診療内容

保険取扱疾患色素性疾患

いしょせいもうこはん

異所性蒙古斑（青あざ）

日本人を含む蒙古系東洋人のお尻（臀部）に、出生時より認める青色のあざを「蒙古斑」といいます。
胎生期の真皮色素細胞（メラノサイト）の残存と考えられています。
お尻の蒙古斑は、日本人では、ほぼ100パーセントにみられます。
同様のものがお尻以外にできたものを、「異所性蒙古斑」と言います。
お尻の「蒙古斑」は、ほとんどの場合、成長により自然消失します。
お尻以外の「異所性蒙古斑」は、消失しない場合があります。
「異所性蒙古斑」は、治療をする場合と、治療をせずに経過をみる場合があります。

皮膚の深いところ（真皮）に色素細胞（メラノサイト）が残存しています。
色素自体は、茶色なのですが、皮膚の深部にあるため、反射の関係で青く見えています。

治療をするかの判断

レーザー治療には、副作用があり、自然消失するものを治療したことにより、副作用を残してしまうことがあります。
色素沈着や色素脱失などの副作用を残すことがあります。
そのため、治療すべきかどうかを慎重に判断する必要があります。
判断の基準は、次の3点です。

(1) 色の濃いもの。色の濃いものは自然消失しない可能性が高くなります。

(2) 目立つ部位にあるもの。蒙古斑は、自然消失する場合でも、10～12歳頃までかかることがあります。周りの子からあざを指摘されることもあるので、目立つものは早めに治療することがあります。

(3) 面積の広くないもの。面積の広いものは、長い治療時間を要し、お子様に長い治療の痛みがあります。面積の広い場合は、やや濃くても経過を見る場合があります。逆に、面積の広くないものは、治療時間が短いので、やや濃いくらいでも治療することがあります。

上記の基準により、治療をすべきかを判断しますが、治療をする場合は、早期のほうが、皮膚の厚みが薄く、また、新生児は肌色の色素が少なく、副作用の生じることが少ないことから、早期の方が良好な結果が得られます。

異所性蒙古斑と太田母斑

青あざには、異所性蒙古斑の他に、「太田母斑」があります。
「太田母斑」は、通常、顔面の半側に存在する青色のあざです。
頬を中心に、頬、目の周り、額、鼻、耳介などにあざを認めます。
「異所性蒙古斑」は、成長とともに色が薄くなります。
「太田母斑」は、色が薄くなることはなく、逆に、濃くなることがあります。
「太田母斑」は、治療が必須ですが、「異所性蒙古斑」は治療をする場合と、治療をせずに経過をみる場合があります。

治療

レーザー治療が著効するあざです。
Qスイッチレーザーが開発され、レーザーによる治療が可能になりました。
Qスイッチレーザー（Qスイッチルビーレーザーなど）は、10^-9秒単位の短い照射時間に、高いピーク出力のレーザーを照射するもので、少ない合併症で、皮膚の深部の異所性蒙古斑の色素を破壊することができます。
さらに、最近では、照射時間をさらに短くし、10^-12秒単位の照射時間で照射するビコ秒レーザー（ピコ秒YAGレーザーなど）が開発されており、より合併症の少ない治療が可能になりました。

3か月間隔で、5回程度の治療が必要です。
年齢が低いほど、効果が高く、合併症の少ない治療が可能です。
小さい時ほど皮膚の厚みが薄く、皮膚の深い部分までレーザーが到達しやすいのと、乳児期は、皮膚の肌色の色素が未発達で白いため、合併症が少ないためです。

合併症

水疱形成、色素沈着、色素脱失を生じることがあります。
皮膚色が濃いと、色素沈着、色素脱失を生じる可能性が高くなります。
元々皮膚色が濃い場合はやむを得ませんが、日焼けはしないようにし、日焼けをしていない状態で治療します。
レーザー照射後に反応性の炎症後色素沈着を生じる場合があります。
通常は、一時的で、3ヵ月くらいで改善しますが、経過が長い場合があります。
色素沈着が残っている場合は、次の治療をせず、間隔を開けて、色素沈着が改善してから治療を行います。
レーザー照射部位は照射前後に日焼けしないように心掛けます。
レーザー照射前に日焼けしているとレーザー治療の効果が減弱し、合併症の可能性が高くなります。
レーザー照射後に日焼けすると、炎症後色素沈着が濃く、遷延することがあります。

レーザー装置

照射時間による分類で、Ｑスイッチレーザー（照射時間：10^-9秒単位）、ピコ秒レーザー（照射時間：10^-12秒単位）の2つがあります。
レーザーの種類により、ルビーレーザー、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザーの3つがあります。
代表的な、機種は、以前は、Qスイッチルビーレーザー、現在は、ピコ秒YAGレーザーです。
いずれの機種も健康保険の適応があり、健康保険での治療可能です。
乳幼児医療、小児医療等の適応も可能で、負担額0割の場合は、治療費の負担はありません。

保険治療回数

ルビーレーザー、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザーの3種類のレーザーに保険適応があります。
このうち、ルビーレーザーにのみ、照射回数の制限があり、異所性蒙古斑は、5回までとなっています。
残りの2種類、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザーには、治療回数の制限はありません。5回を超えての保険治療が可能です。
保険適応は、従来のQスイッチレーザーに加えて、ピコ秒レーザーも健康保険の適応となっています。