診療内容

自費取扱疾患色素性疾患

へんぺいぼはん

扁平母斑（茶あざ）

扁平母斑（茶あざ）の治療は、「ピコ秒レーザー」による治療をお勧めしています。

隆起のない平坦な茶色のあざです。
表皮と呼ばれる皮膚の浅い部分にメラニンという色素が増えています。
黒子（ほくろ）のように、皮膚から盛り上がることはなく平坦です。
茶色い平坦なあざという意味で、扁平母斑と呼ばれます。
卵円形の場合と、周囲がギザギザしている場合があります。
全身に認めます。
コーヒーのような濃い黒でなく、ミルクコーヒーのような淡い茶色のため、カフェオレ班と呼ばれることっもあります。
通常は均一な茶色のあざですが、茶色の中に小さな黒い斑点が混在する場合（点状集族性母斑）もあります。
出生時からある場合と、思春期から発生、または、濃くなる場合（遅発性扁平母斑）があります。
肩に発生する有毛性の遅発性扁平母斑は、ベッカー母斑と呼ばれています。
色が薄いので、容易に取れると思われることが多いですが、実は、治療が難しいあざです。
レーザー治療をすると、直後は、非常に良くなるのですが、再発傾向が強く、色が戻ってしまいます。
悪性化することは、通常ありません。
根治（色が完全になくなる）する割合は、10%以下と言われています。
ただし、濃い扁平母斑は、改善することは多いので、治療は試みるべきです。

診断

出生時、思春期からあるあざで、成人になってからできるシミとは異なります。
シミはレーザー治療で改善しますが、扁平母斑は治療の難しいあざです。
表皮（皮膚の浅い部分）にメラニン色素が多く存在するため、周りの皮膚より茶色く見えます。
出生時すぐから存在する場合と、出生後少ししてから生じる場合があります。
思春期以降に生じることもあります。
色素斑が6個以上あるものは、神経線維腫症1型（レックリングハウゼン病）という遺伝性の全身疾患の一症状である場合があります。

治療成績

治療の難しいあざです。
先天性の扁平母斑は、小さいうちに治療する方が高い効果が得られます。
特に新生児期は、皮膚の肌色が未発達で色が白いので、少ない副作用で、効果の高い治療ができます。
思春期になって発生する遅発性扁平母斑は、比較的多くの方に効果を認めます。

発生頻度

よく探せば、10～20％の人に見つけることがきます。
めずらしいあざではありません。

ピコ秒YAGレーザー

これまでは、「Qスイッチルビーレーザー」というレーザーが使用されてきました。
「Qスイッチルビーレーザー」による治療は、保険適応があります。
新しい「ピコ秒YAGレーザー」も使用されるようになってきました。残念ながら、扁平母斑に保険適応はありません。
保険適応はありませんが、扁平母斑に対して、副作用の少ない「ピコ秒レーザー」での治療をお勧めしています。
「ピコ秒レーザー」は、従来のレーザーと比較して、同等かそれ以上の効果を期待でき、レーザー照射時に生じる副作用が少ないのが特長です。
「ピコ秒レーザー」は、従来のレーザーより、短い照射時間に高い出力のレーザーを照射します。
照射時間の違いにより、レーザーの作用機序が異なり、「Qスイッチレーザー」は、光熱作用（レーザー照射時に生じる熱により、あざを破壊する。）が主体でしたが、「ピコ秒レーザー」は、光音響作用（高いエネルギーが短い時間に加わることにより、機械的にあざを砕いて破壊する。）が主体的に作用します。
新しい作用機序により、これまでより高い効果が期待されます。
また、短い時間で照射することにより、皮下の空胞化形成（皮膚の下の水が水蒸気となることにより空洞ができること）が少ないため、痂皮（かさぶた）ができにくく、将来にのこる副作用（色素沈着、色素脱失）が少ないと言われています。
「Qスイッチレーザー」は、照射後にレーザーによるダメージを認めることがありますが、「ピコ秒レーザー」では、ほとんどありません。
「Qスイッチレーザー」を使用していたときは、扁平母斑の治療は、濃いものだけに限定していましたが、「ピコ秒レーザー」では、色の薄いものも治療を行います。
レーザー治療後にかえって濃くなると言われることがありますが、多くは、「Qスイッチレーザー」による治療の合併症です。

治療回数の制限

「Qスイッチルビーレーザー」の保険適応には、治療回数の制限があり、健康保険では2回までの治療しかできません。
3回目以降の治療を行う場合は、「Qスイッチルビーレーザー」による治療も、自費扱いになります。

合併症

照射後は、痂皮（かさぶた）ができます。
顔面は、1週間程度、顔面以外は、10日～2週間程度で、痂皮ははがれます。
痂皮がはがれた後は、赤みがあります。
あざだけでなく、皮膚の肌色もレーザーに反応し、一緒に痂皮となってはがれるので、肌色がなくなり、白く抜けた状態となります。
白く抜けた状態は、回復して肌色に戻りますが、途中、反応性の炎症後色素沈着を生じます。
1ヵ月頃に一番色が濃くなり、3ヵ月くらいで肌色に戻ります。
3ヵ月よりも長い時間を要する場合もあります。
同時に、あざの再発を認めて、色が残る場合があります。
治療後の経過には、個人差がありますので、広範囲の扁平母斑は、小範囲のテスト治療から始めます。経過を確認してから、全体の治療を行います。

点状集族性母斑

扁平母斑は、通常は均一な茶色のあざですが、茶色の中に小さな黒い斑点が混在する場合があります。
これを、点状集族性母斑と呼んでいます。
濃い色素斑は黒子（ホクロ）の細胞（母斑細胞）からできています。
レーザー治療をすると、濃い部分の方が、先に改善することが多いです。
欧米と日本では、扁平母斑の定義が異なり、欧米では、点状集族性母斑のみを、扁平母斑（Nevus spilus）と呼んでいます。
日本では、均一な色のもの、点状集族性母斑を含めて、扁平母斑と呼んでいます。

ベッカー母斑

思春期になって発生する、肩に生じる、毛が同時に生えてくる有毛性の遅発性扁平母斑を、ベッカー母斑と呼んできます。
表面は少しザラザラし、境界はギザギザしていることが多いです。
比較的、高い治療効果が得られます。
毛が残る場合は、脱毛レーザーによる治療を追加する場合があります。

経線維腫症1型（レックリングハウゼン病）

カフェオレ斑、神経線維腫を全身に生じる遺伝性の疾患です。
扁平母斑が、6個以上多発している場合は、この疾患を疑います。
皮膚以外に、骨，眼，神経系などに病変を伴うことがあります。
遺伝性の疾患ですが、変異により生じ、両親にこの病気がなくても生じることがあります。
皮膚科受診の上、神経線維腫、聴神経腫瘍、骨格異常などの有無を調べる必要があります。