診療内容

保険取扱疾患色素性疾患

おおたぼはん

太田母斑（青あざ）

太田母斑は、通常、顔面の半側に存在する青色のあざです。
色の濃いあざですが、レーザー治療が著効するあざです。
多くの場合、頬を中心とした片側顔面にあざがあります。
頬、目の周り、額、鼻、耳介などにあざを認めます。
白眼の部分に青あざがあることがあるのも特徴です。
通常、片側にできますが、まれに両側にできることもあります。
色は、青色（青紫色～灰紫青色）ですが、薄い茶色（褐色）の色素斑が混在することがあります。
皮膚の深いところ（真皮）に色素細胞（メラノサイト）が集まっています。
色素自体は、茶色なのですが、皮膚の深部にあるため、反射の関係で青く見えています。

太田母斑と異所性蒙古斑

青あざには、太田母斑の他に、「異所性蒙古斑」があります。
「蒙古斑」は、日本人を含む蒙古人種にあるお尻の青あざです。
同様のものが、お尻以外にできたものを、「異所性蒙古斑」と言います。
「異所性蒙古斑」は、成長とともに色が薄くなりますが、「太田母斑」は、色が薄くなることはありません。逆に、思春期頃より、色が濃くなることがあります。
治療が必要となるあざですが、レーザー治療が著効するあざです。

診断

部位と色調から診断します。
典型的な太田母斑は、額から頬部に生じ、青紫色から灰紫青色です。
薄い褐色の色素斑が混ざる場合があります。
褐色が目立つと、扁平母斑（茶あざ）、雀卵斑（そばかす）、中年以降の老人性色素斑（シミ）と誤診されることがあります。
扁平母斑は、色調が一様な褐色斑です。黒色の小斑点が混じることがあります。
雀卵斑は、小さな褐色斑を左右対称に多数認めます。
老人性色素斑も褐色で、青色が混じることはありません。
シミと思っていても、褐色斑に青色を混じている場合は、太田母斑の可能性があります。
目の下のくまと言われているものも、太田母斑の可能性があります。
白眼のところに青色の色素斑が存在すると、出生時に顔に色素斑が存在しなくても、ほとんどの症例が思春期までに顔に青あざを生じ、拡大します。

経過

生まれつき、または、生まれて間もなくできる場合（早発型）と、思春期以降になってから出現する場合（遅発型）があります。
乳児期から濃くなっていくものがあります。
思春期から濃くなる場合もあります。
思春期に範囲が拡大することもあります。
自然に消退することはありません。

小さいときに、レーザー治療を行い、きれいになっている場合でも、思春期になり、再び色が出てくる場合があります。
治療した部位に色が出てくる場合と、治療していない周囲に色が出てくる場合があります。

治療

レーザー治療が著効するあざです。
昔は、ドライアイス療法や植皮を行っていたことがありました。
Qスイッチレーザーが開発され、レーザーによる治療が可能になりました。
Qスイッチレーザー（Qスイッチルビーレーザーなど）は、10^-9秒単位の短い照射時間に、高いピーク出力のレーザーを照射するもので、少ない合併症で、皮膚の深部の太田母斑の色素を破壊することができます。
さらに、最近では、照射時間をさらに短くし、10^-12秒単位の照射時間で照射するビコ秒レーザー（ピコ秒YAGレーザーなど）が開発されており、より合併症の少ない治療が可能になりました。

3か月間隔で、小児の場合、4〜5回くらい、成人の場合、やや回数が多く、5回程度の治療が必要です。
年齢が低いほど、効果が高く、合併症の少ない治療が可能です。
小さい時ほど皮膚の厚みが薄く、皮膚の深い部分までレーザーが到達しやすいのと、乳児期は、皮膚の肌色の色素が未発達で白いため、合併症が少ないためです。
思春期以降に、色が濃くなったり、範囲が拡がることがありますが、再度、治療すれば、再び、あざのない状態にすることができます。

合併症

水疱形成、色素沈着、色素脱失を生じることがあります。
皮膚色が濃いと、色素沈着、色素脱失を生じる可能性が高くなります。
元々皮膚色が濃い場合はやむを得ませんが、日焼けはしないようにし、日焼けをしていない状態で治療します。
レーザー照射後に反応性の炎症後色素沈着を生じる場合があります。
通常は、一時的で、3ヵ月くらいで改善しますが、経過が長い場合があります。
色素沈着が残っている場合は、次の治療をせず、間隔を開けて、色素沈着が改善してから治療を行います。
レーザー照射部位は照射前後に日焼けしないように心掛けます。
レーザー照射前に日焼けしているとレーザー治療の効果が減弱し、合併症の可能性が高くなります。
レーザー照射後に日焼けすると、炎症後色素沈着が濃く、遷延することがあります。

レーザー装置

照射時間による分類で、Ｑスイッチレーザー（照射時間：10^-9秒単位）、ピコ秒レーザー（照射時間：10^-12秒単位）の2つがあります。
レーザーの種類により、ルビーレーザー、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザーの3つがあります。
代表的な、機種は、以前は、Qスイッチルビーレーザー、現在は、ピコ秒YAGレーザーです。
いずれの機種も健康保険の適応があり、健康保険での治療可能です。
乳幼児医療、小児医療等の適応も可能で、負担額0割の場合は、治療費の負担はありません。

保険治療回数

ルビーレーザー、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザーの3種類のレーザーに保険適応があります。
このうち、ルビーレーザーにのみ、照射回数の制限があり、太田母斑は、5回までとなっています。
残りの2種類、アレキサンドライトレーザー、YAGレーザーには、治療回数の制限はありません。5回を超えての保険治療が可能です。
保険適応は、従来のQスイッチレーザーに加えて、ピコ秒レーザーも健康保険の適応となっています。

眼球（白目）の色素斑

太田母斑では、白目（眼球の強膜）にも色素斑を認める場合があります。
以前は、白目の色素斑は治療できないとされていました。
院長小林正弘は、眼球上の色素斑の治療の開発に取り組み、世界で初めて学会で報告しました。
現在、当院での治療は行っていませんが、治療可能な施設をご紹介することは可能です。
ご来院の上、ご相談ください。

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）

太田母斑と同様の青色の色素斑が、両側の頬部から前額にかけて生じることがあります。
多くは、20歳～30歳頃から出現します。
ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）と呼ばれています。
太田母斑と同様に、皮膚の深い部分（真皮）に色素細胞が見られます。
好発部位は、両側頬上部の外側、目の下のクマの部位です。
女性に多く認めます。
原因は不明です。
考え方が分かれていて、太田母斑と同じ疾患の1つとして、「両側性太田母斑」と呼ぶ場合と、太田母斑とは別の疾患として、「遅発性太田母斑“様”色素斑」と呼ぶ場合があります。
レーザー治療が効果的で、太田母斑と同様の治療で改善させることができます。

扁平母斑（茶あざ）、雀卵斑（そばかす）、肝斑、老人性色素斑（シミ）と鑑別する必要があります。
正しい治療をすればADMは著効しますが、上記と誤認して治療すると治癒しません。

扁平母斑は、出生時、思春期より認めます。
色調が一様な褐色斑（明るい茶色）です。黒色の小斑点が混じることがあります。
雀卵斑は、幼少期より認めます。
小さな褐色斑を左右対称に多数認めます。
肝斑、老人性色素斑は、20歳後半頃より認めます。
年齢的は同時期ですが、色調は、褐色で、青色が混じることはありません。